GA CJ
FEMALE GA: HT: • WT: • «BMI» BP: • HR: • Pt profile: «updated» Pt meds: «updated» Pt concerns: «none» General: Constitutional symptoms: «no» Unintentional weight change: «no» Sleep: «normal» Appetite: «normal» Energy: «normal» Exercise: • Smoking: «no»«yes, see smoking initial discussion»«>65 years + 30 pk year = CT chest» Contraception: «yes»«no, discussed» ROS: ENT: «normal» CVS: «normal» Resp: «normal» GI: «normal» GU: «normal» Gyne: «normal» MSK: «normal» Neuro: «normal» Derm: «normal» Psych: «normal» Immunizations: Flu: • TDAP: • HPV (<26 or MSM): • Pneumovax (>65): • Zostavax (65-69): • Screening: «Age <50: PAP: «UTD»«will do today» STI: «declined»«will do today» » «Age >50: PAP: «UTD»«will do today» STI: «declined»«will do today» BW: «UTD»«Given HbA1c and lipids» CRC: «UTD •»«FOBT given»«Will refer for colonoscopy» Mammo: «UTD»«DUE»«Consult sent» BMD: «no» «hx fragility #», «no» «height loss (>6cm)», «no» «major risk factors», «no» «minor risk factors for osteoporosis»» » «Age>65: PAP: «UTD»«will do today» STI: «declined»«will do today» BW: «UTD»«Given HbA1c and lipids» CRC: «UTD •»«FOBT given»«Will refer for colonoscopy» Mammo: «UTD»«DUE»«Consult sent» BMD: «no» «hx fragility #», «no» «height loss (>6cm)», «no» «major risk factors», «no» «minor risk factors for osteoporosis»» Lung ca: «Non-smoker or smoking <30 pack years»«>30 pack years; will do low dose CT» » Exam: GEN: «NAD», «looks well» HEENT: «normal, thyroid N» CVS: «normal heart sounds», «no murmurs», «no carotid bruits» Resp: «chest clear, no crackles or wheezing» Abdo: «normal» Derm: «grossly normal, no concerning lesions» MSK: «gait normal, screen normal» Breasts: «normal», «no axillary lymphadenopathy» GU: «deferred»«ext. genitalia «normal», cx & bimanual «normal», «pap/swabs done»» A: Annual Physical (issues summarized below) GEN: -Screening as above -Immunizations as above -Advise annual eye exam, dental exam, hearing assessment
Result - Copy and paste this output:
Sandbox Metrics: Structured Data Index 0, 287 boilerplate words
More SOAPnotes by this Author:
Send Feedback for this SOAPnote