Neuro exam
O: NAD, well. Nontoxic. Cranial nerves PEARL, no RAPD, fundoscopy unremarkable, no nystagmus, no diplopia, fields N, Sensation and power symmetrical, features midline «ABN: •» Muscles Power: UE (R •/5) and (L •/5) throughout; LE (R •/5) and (L •/5) throughout«; EXCEPT •» Reflexes: UE 2+ throughout and LE 2+ throughout«; EXCEPT •» Toes: R «down»; L «down» Pronator drift: «negative» Romberg: «negative» Tone: normal, no cogwheeling, no spasticity Tremor: none Cerebellum Gait: «normal» Speech: «normal» Finger-nose: «normal, no dysmetria» Heel-shin: «normal, no dysmetria» RAM: «UE and LE normal, no dysdiadochokinesia» Sensation UE and LE normal to light touch throughout «UE and LE normal to pinprick throughout UE and LE normal to vibration throughout» « Sensation to «light touch» «prick» «temperature» intact along following dermatomes: «C4 (bilateral anterior shoulders)» «C5 (interior aspect of arm and forearm on ventral aspect only)» «C6 (lateral arm to forearms to thumb)» «C7 (digits two and three)» «C8 (medial inner forearms to pinkie)» «L2 (iliac crests)» «L4 (medial malleoli)» «L5 (great toe webspace)» «S1 (lateral malleoli)» «NO sensory level along back (t4 nipple line, T10 umbilicus)» Strength intact as below: «biceps (C5,6)» «triceps (C6,7)» «wrist extension (C6,7,8, radial)» «Grip (C7,8, T1)» «Finger abduction (C8, T1, ulnar)» «Thumb opposition (C8, T1, median)» «Hip flexion (IP, L2-4)» «Hip extension (GM, S1)» «Knee extension (Quads, L2-4)» «Knee flexion (HS, L4-S2)» «DF (L4-L5)» «PF (S1)» DTRs intact as below: «Biceps (C5,C6)» «Triceps (C6,7)» «Brachiorad (C5,C6)» «Patellar (L2-L4)» «Achilles (S1)» »
Result - Copy and paste this output:
Sandbox Metrics: Structured Data Index 0, 237 boilerplate words
More SOAPnotes by this Author:
Send Feedback for this SOAPnote
You must be logged in to post a comment.